针刺补泻的前提是得气,得气的前提是取穴准确。针刺之前一定要认真揣穴。除了井穴外的其他腧穴我们都要求针下得气,这种得气不是病人酸麻胀痛,而是医者有针与病人气交感的感觉。
能够准确地取穴,针刺能得气,我们才能详细谈论针刺补法与泻法的操作。针刺时,尽量注意每一个细节,成功的补泻是针灸取效的关键。针灸的补泻取决于进出针的时间,针刺的深度,针刺过程中针的动静,进出针的速度以及出针是否按压针孔。
针刺补法的要求就是要“静”,只有静才能养住气,使气聚集于针下,如此则可使穴位所在经脉气血充实而达到补则实的效果。

闭神
选准穴位后要在穴位上用手扪循、切散、推按、弹怒、抓下等,目的是为了闭其神。通过这些手法使将要针刺处表面皮肤不敏感,这样针刺透皮时病人没有痛感,病人的气才不被惊扰,只有气不被惊扰才会安静地聚于针下。

针刺透皮要柔和而快速,只有柔和而快速的透皮病人才不会感觉到痛。如果针透皮瞬间病人忽然感觉很疼,则说明透皮失败,病人的气会因疼痛而散乱,此时须将针留于表皮,待几个呼吸后病人气平静下来再将针深入。

透皮
针刺透皮一定要选对时机,要在病人呼气快要结束时快速透皮。这时只是针尖穿过皮肤,不可一下针刺过深,突然快速地深入很容易惊扰到气。所以这一步的关键是选准时机轻轻透皮。

徐内
在病人呼气的时候,缓缓将针推入,注意只是将针推入不可捻转。如果皮肤过紧阻碍针的推入可轻轻捻转,不可幅度过大。推入过程不可过快,一个呼气到不了穴位的深度也不要着急,等下一个呼气过程继续推入,这个过程一定要徐徐完成,不能过快而惊扰了气。

久留
针尖到达穴位深度后不可松手,持针勿置,手一刻都不能离开针柄。因为在针刺过程中,皮肉被针下压出现的凹陷会产生回弹力,松手后皮肤回弹会将针弹离穴位,所以一定要用手抵住针,使针既不继续深入又不被弹出。

如此不入不出,像蚊虻叮住皮肤一样安定在那里,手一定不能颤抖,针就这样安静地待在那里,不多加一点点力,也不减少一点点力,哪怕是一根头发的力也不可增减。如此静静地数病人的呼吸,因每一经的留针呼吸数不同,就这样等待着病人完成一定的呼吸数,等待着气慢慢聚于针下而壮大。
疾出
留针满需要的呼吸数后,待病人吸气的时候,迅速将针拔出。出针速度要像绷紧的琴弦忽然断开一样快,出针的瞬间快速用干棉球按住针孔,目的是使针下积聚充足的气安住于经脉之中,不被带出。

总之,针刺补法的整个过程只有手巧而心审谛者方能完成。整个过程的最佳状态是病人感觉到你在针灸,却不知道什么时候针刺进去,也不知道针多深,敏感的病人会产生徐而和的针感,这种针感会很舒服地传向远方。整个过程,静是关键,医生心要静,针刺过程要静,病人的心要静,病人的气也要静,越是安静效果越好。

泻法的操作过程就是要“动”,不是胡乱动而是有节奏有规律地动,这样会使壅滞的气动起来。
透皮

泻法不需要闭神,透皮可以让病人感觉微痛,只是微痛。我们要使气动起来而不可使气惊乱,待病人刚开始吸气的时候快速将针透皮,透皮亦不可过深。
疾内

透皮后稍静一下,待病人吸气的时候,轻快地将针推入到穴位所在的深度。这个深入的过程要在一个吸气内完成,既不可过快而惊着气,又不可过缓而使气滞于针下。
转针

针刺入到穴位后,需要待病人吸气的时候转动针柄,待呼气的时候松手。转针的时候不能左右来回转,这样气虽被搅动但搅动得不明显。针应往一个方向转动,其结果必然是滞针,这样在吸气的时候向一个方向滞针,呼气的时候松手针会轻轻往反方向回转一点儿,再吸气的时候再滞针。向一个方向转的力量不可过大,以病人感觉针下酸胀且能忍受为度。
徐出
捻转到需要的呼吸数后,待病人呼气的时候向回转动针柄,同时摇动针柄以使滞住的针松解,捻转摇晃的同时慢慢将针拔出,待呼气结束的同时针从体内拔出。出针之后,针孔如果出血只要用干棉球拭去便可,不可按压穴位。整个过程使气有条理地动是关键,既不可动得不及使气滞,又不可动得过剧而脱气。

针刺补泻的注意事项:
病人呼吸自然
要等到病人自然地呼气或吸气而进针或出针,不能要求病人为了配合针刺而刻意地呼气或吸气。因为在自然呼吸时全身的气与呼吸同步开合,针刺是根据全身气的开合而选择进针或出针的。

“属意病者”
医生不能东张西望,要正身并用严肃的目光注视病人的眼睛,病人的目光被医生盯住后便会感觉不很自在,自然收住自己的目光,不会东张西望而是精神内收。如此针刺,医生既可以注视着病人的表情,调整手法的强度和防止病人晕针,又可以使病人神内收而产生好的效果。

如果医生不能收住病人的神,或者病人边针灸边聊天或玩手机等会非常影响针灸的效果。
针刺的补法
而是像打补丁一样将气聚于针下,使所补的经脉变实,同时也使其他经脉变虚;针刺的泻法也不是抽出人体的营养物质,而是像疏理河道一样,使所泻的经脉气血疏导到其他经脉,如此所泻的经脉变虚,同时也使其他经脉变实。

因此不要有喜欢补而厌恶泻的思想,补阴经就是泻阳经,补阳经就是泻阴经。如果病人整体脉象虚弱,此时气血经不起过大的调动,补法要浅刺而久留针,泻法则要轻轻地转动针并适当久留。

如果脉象极度虚弱则不宜针刺。“少气者,脉口人迎俱少而不称尺寸也。如是者,则阴阳俱不足,补阳则阴竭,泻阴则阳脱。如是者,可将以甘药,不可饮以至剂。”(《终始第九》)
.需要留针

行补法时先如法进针,留足呼吸数后医者手放下针,留针一段时间后可以将针提到表层,再缓缓深入,再留一会儿,如此反复操作几次再如法出针。
行泻法时先如法进针、转针后,医者手放下针,留针一段时间后再转针,如此反复操作几次后再如法出针。
细节很重要

需要熟练地操作不要有任何遗漏。很多人会问:针刺补泻,拔针按针孔使气不得出为补,摇大针孔并不按压针孔使气得出为泻,这个细节是不是古人的臆想?
其实补法出针后赶紧按压针孔,如此则针孔周围的汗毛孔短时间处于相对关闭的状态,汗孔闭塞则内里经脉更容易充实;反之泻法出针摇大针孔,如此则使针孔周围汗毛孔短时间处于相对疏泄状态,汗孔开泄则内里的经脉更容易变虚。针刺的每一个细节都需要重视,不能以现代人的眼光来评价古人的智慧。